2022口腔医师考试临床综合相关考点|窒息的原因是什么

(一)窒息的原因

窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。

1.阻塞性窒息

(1)异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。

(2)组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位，形成舌后坠而阻塞呼吸道。

(3)肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。

2.吸入性窒息

主要是昏迷患者直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起。

(二)窒息的临床表现

窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼翕动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象，以致死亡。

(三)窒息的急救处理

防治窒息的关键在于及早发现和及时处理，如果患者出现呼吸困难，应分秒必争，进行抢救。

1.阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。

(1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。

(2)将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。

(3)悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。

(4)插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。如情况紧急，可行环甲膜穿刺，随后行气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施，不能长期代替气管切开。应在48小时内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。

2.吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。

【模拟题】

1. 对于昏迷患者直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起的吸入性窒息，首先采取的措施是：

A.头低侧卧位

B.牵舌向口外

C.气管切开

D.清除分泌物

E.从鼻或口腔作气管插管

1.【答案】C。解析：吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。故选C。

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